ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ РЕГЛАМЕНТЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ КАЗЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ - ЦЕНТРОВ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ КАЗЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ - ЦЕНТРОВ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ ГОРОДА АСТРАХАНИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА ПРОВЕДЕНИЕ РЕМОНТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЖИЛЫХ ДОМОВ, ПРИНАДЛЕЖАЩИХ ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, ФЕДЕРАЛЬНОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ, ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПОТЕРЯВШИМ КОРМИЛЬЦА"

Приложение N 9
к административному регламенту

  Форма заявления-согласия

     В ______________________________________

     ________________________________________

     ________________________________________

     от _____________________________________

     ________________________________________

     (Ф.И.О. (полностью)

     документ, удостоверяющий личность

     субъекта персональных данных

     уполномоченного представителя)

     ________________________________________

     серия _____ N ________________ документа

     выдан __________________________________

     ________________________________________

     (кем и когда выдан)

     адрес места жительства: ________________

     ________________________________________

     адрес места пребывания (фактического

     проживания):

     ________________________________________

     телефон (адрес электронной почты)

     ________________________________________

     действующий в интересах

     ________________________________________

     (Ф.И.О. (полностью), дата рождения)

     документ, подтверждающий полномочия

     представителя __________________________

     ________________________________________

     серия _____ N _______________ документа

     выдан __________________________________

     ________________________________________

     (кем и когда выдан)

СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. субъекта персональных данных (уполномоченного представителя)

полностью)

в  соответствии  со  ст.  9  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

     персональных  данных"  даю  свое  согласие  на  обработку  (любое  действие

(операцию)    или   совокупность   действий   (операций),   совершаемых   с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств с

персональными  данными,  включая  сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование,   удаление,   уничтожение)   следующих   персональных  данных

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. субъекта персональных данных):

- фамилия, имя, отчество, дата и место рождения;

- паспортные данные;

- адрес регистрации и фактического проживания;

- информации об обучении;

- информации об инвалидности,

представленных ___________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя - получателя услуги)

в  целях  предоставления  услуги "Назначение денежных средств на проведение

ремонта    индивидуальных   жилых   домов,   принадлежащих   членам   семей

военнослужащих  и  сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации,

потерявшим кормильца".

Я  подтверждаю,  что мне известно о праве отозвать согласие посредством