Об утверждении Порядка признания граждан нуждающимися в предоставлении социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания и предоставления мест в организациях социального обслуживания, предоставляющих социальные услуги в стационарной форме (с изменениями на 23 ноября 2020 года)

                          МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

                 о состоянии здоровья лица, оформляющегося

              на социальное обслуживание в стационарной форме

                    в социально-реабилитационные центры

                 для несовершеннолетних, кризисные центры

             для женщин с детьми, центры социальной адаптации

                     и реабилитации граждан, зависимых

                   от употребления психоактивных веществ

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Дата рождения (день, месяц, год) __________________________________________

Домашний адрес ____________________________________________________________

Группа инвалидности _______________________________________________________

Основной диагноз __________________________________________________________

Сопутствующие заболевания _________________________________________________

Постоянно принимаемые лекарственные препараты _____________________________

Данные дополнительных исследований (при наличии):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Показания к реабилитации в условиях _______________________________________

                                 (вид организации социального обслуживания)

___________________________________________________________________________

                           (имеются, не имеются)

Рекомендации к реабилитации (при наличии) _________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение по результатам обследования: ___________________________________

                                             (отсутствуют/установлены)

противопоказания к социальному обслуживанию в стационарной форме <1>.

Наименование медицинской организации, выдавшей заключение: ________________