ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Председателю
комитета по земельным
ресурсам и
землеустройству
города Барнаула
____________________
Ф.И.О.
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
<*> Отчество ______________________________________________________________
Место жительства:
___________________________________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
Документ, удостоверяющий личность заявителя (для граждан): ________________
N____________серия ____________выдан ______________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
<*> ИНН ___________________________________________________________________
<*> СНИЛС _________________________________________________________________
<*> Номера контактных телефонов ___________________________________________
Почтовый и (или) электронный адрес ________________________________________
<*> Семейное положение ____________________________________________________
Наименование юридического лица ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица: _______________________________________
<*> Адрес регистрации юридического лица ___________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН/ОГРН __________________________________ / _____________________________
<*> Номера контактных телефонов ___________________________________________
<*> Данные представителя
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя (для
граждан): _________________________________________________________________
N____________серия ____________выдан ______________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
Место жительства __________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
действующий на основании __________________________________________________
выданной (удостоверенной) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
зарегистрированной ________________________________________________________
Номера контактных телефонов _______________________________________________
заявление.
Прошу предоставить земельный участок, находящийся в государственной или
муниципальной собственности, без проведения торгов на праве _______________
___________________________________________________________________________
(указать вид права)
на основании ______________________________________________________________
(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом
2, пунктом 3 - 4 статьи 39.6, подпунктом 10 пункта 2, пунктом 5 статьи 39.6
Земельного кодекса РФ, пунктом 21 статьи 3 Федерального закона
от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской
Федерации", пунктом 2 статьи 39.9 Земельного кодекса РФ пунктом 2 статьи
39.10, статьей 39.18 Земельного кодекса Российской Федерации оснований)
с кадастровым номером ____________________________________________________,
<*> расположенного по адресу: г. Барнаул,__________________________________
___________________________________________________________________________
<*> площадью ___________кв. м (________га),
для целей _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного
участка ___________________________________________________________________
(если испрашиваемый земельный участок образовался или его
границы уточнялись на основании данного решения)
реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
муниципальных нужд ________________________________________________________
(в случае если земельный участок предоставляется взамен
земельного участка, изымаемого для государственных нужд)
реквизиты решения об утверждении документа территориального
планирования и (или) проекта планировки территории ________________________
___________________________________________________________________________
(в случае если земельный участок предоставляется для размещения
объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)
--------------------------------
<*> Поля, заполняемые по усмотрению заявителя.
Приложение
(указать перечень предоставляемых документов, в том числе предоставляемых
заявителем по собственной инициативе):
N п/п | Наименование документа | Реквизиты документа | Количество экземпляров/листов |
Дата подачи заявления _____________________________________________________
Подпись заявителя и (или) его представителя, уполномоченного лица,
законного представителя ___________________________________________________
Для предоставления мне запрашиваемой по настоящему заявлению
муниципальной услуги даю свое согласие на обработку персональных данных в
соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" и согласие на информирование о возможности получения
результата муниципальной услуги путем направления СМС-оповещения в
соответствии с требованиями Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О
связи".
Дата выражения согласия ___________________________________________________
Подпись заявителя и(или) его представителя, уполномоченного лица, законного
представителя ___________________________________________________
Регистрационная запись:
Заявление принято
Дата/время
Регистрационный номер
Должностное лицо, принявшее заявление, ____________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)