Действующий

Об утверждении порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Краснодарском крае (с изменениями на 22 марта 2023 года)



Приложение 4
к Порядку
предоставления социальных услуг
в форме социального обслуживания
на дому пожилым гражданам, инвалидам

_________________________________

(наименование поставщика социальных услуг)

_________________________________

(наименование отделения (структурного подразделения)

ЖУРНАЛ <*>

социального обслуживания

_________________________________________________________________

(Ф.И.О. получателя социальных услуг)

проживающего по адресу: ________________________________________________

______________________________________________________________________

Дата принятия на обслуживание

_______________________________

Начат: _________________________

Окончен: _______________________

Хранить: ________________________

--------------------------------

<*> Журнал ведется в течение года.

1. Сведения о поставщике социальных услуг:

Юридический адрес,

Ф.И.О. руководителя,

телефон,

местонахождение отделения,

Ф.И.О. ответственного работника поставщика,

телефон,

Ф.И.О. социального работника

телефон

2. График обслуживания получателя социальных услуг:

День недели

Время посещения <*>

1

2

--------------------------------

<*> Время прихода социального работника.

3. Информация о замещении социального работника

Фамилия, имя, отчество

замещающего социального работника

Период

Причина отсутствия основного социального работника

1

2

3

ОТЧЕТ

о выполнении социальных услуг

____________________________________________________

(Ф.И.О.)

Отчетный период: ___________________ 20__ г.

(месяц)

Ф.И.О. социального работника: ____________________________________

Отметка о выполнении (приход, уход)/дни месяца

1

2

3

...

...

...

...

Количество выполненных. услуг, всего

N

Вид социальной услуги

Количество услуг

по плану

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Внеплановые услуги:

Дополнительные услуги за плату:

ИТОГО:

Подпись социального работника (каждое посещение)

Подпись получателя социальных услуг (каждое посещение)

Ответственный работник поставщика <*>

подпись

И.О. Фамилия

--------------------------------

<*> Заполняется при проверке индивидуальной программы.

4. Информация о приобретении продуктов, промышленных товаров

и денежных расчетах

Дата заказа

Получено денег (в рублях)

Подпись социального работника

Заказано продуктов питания и промышленных товаров (перечень)

Дата доставки

Приобретено продуктов питания и промышленных товаров (перечень)

Израсходовано на приобретение товаров (в рублях и копейках)

Сдача в рублях и копейках с приложением чеков на товары и услуги

Подпись получателя социальных услуг

наименование

количество

наименование

количество

цена

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12