(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Краснодарского края от 20.10.2020 N 1481, от 25.08.2022 N 1309)
____________________________________________________________
(краткое наименование учреждения)
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИЛИ АБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА
Общие данные
1. Ф.И.О. _____________________________________________________________
2. Пол: муж/жен (нужное подчеркнуть); 3. Дата рождения: ______________;
4. Инвалидность впервые, повторно (согласно справки МСЭ) (нужное подчеркнуть)
5. Курс социальной реабилитации: первичный, повторный (нужное подчеркнуть)
6. ИПРА N ____________________ от _______________, филиал N __________ ФГУ "ГБ МСЭ по Краснодарскому краю" Минтруда России
7. Форма социального обслуживания: стационарная, полустационарная, полустационарная в условиях дневного пребывания (нужное подчеркнуть)
8. Сведения о социально-бытовых условиях: акт определения индивидуальной потребности заявителя в социальных услугах от ______ года
ДАННЫЕ СОЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА
по состоянию на _______ года
1. Функциональное состояние организма:
а) Целевая реабилитационная группа (группы) в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы ___________ (указать код):
Код | Описание групп и подгрупп |
I | Группа А - инвалиды с нарушением слуха |
А1 | Глухие |
А2 | Слабослышащие |
II | Группа Б - инвалиды с нарушением зрения |
Б1 | Слепые |
Б2 | Слабовидящие |
III | Группа В - инвалиды с комбинированным нарушением слуха и зрения |
В1 | Слепоглухие |
В2 | Слепые-слабослышащие |
В3 | Глухие-слабовидящие |
В4 | Слабослышащие-слабовидящие |
IV | Группа Г - инвалиды с нарушением скелетных, нейромышечных и связанных с движением (статодинамических) функций |
Г1 | С нарушениями функций в/конечностей, в т.ч. с протезами в/конечностей |
С нарушениями функций н/конечностей, в т.ч. с протезами н/конечностей: | |
Г2 | не использующие кресло-коляску |
Г3 | использующие кресло-коляску |
Г4 | периодически постоянно использующие кресло-коляску |
V | Группа Д - инвалиды с ментальными нарушениями |
Д1 | С нарушениями интеллекта |
Д2 | С нарушениями психологического развития, в т.ч. с РАС |
Д3 | С ментальными нарушениями по органическому типу |
Д4 | С ментальными нарушениями эндогенного и аффективного спектров |
VI | Группа Е - инвалиды с нарушениями языковых и речевых функций |
VII | Группа Ж - инвалиды с нарушениями функций внутренних органов и систем |
Ж1 | Сердечно-сосудистой системы |
Ж2 | Дыхательной системы |
Ж3 | Эндокринной системы и метаболизма |
Ж4 | Системы пищеварения |
Ж5 | Системы крови и иммунной системы |
Ж6 | Мочевыделительной функции |
Ж7 | Функции кожи и связанной с ней систем |
VIII | Группа З - инвалиды с косметическими дефектами, затрудняющими осуществление взаимодействий в социуме |