Акт о предоставлении срочных социальных услуг
от "___"_________ 20__ г.
_________________________________________________________________________ (наименование поставщика социальных услуг) в лице __________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании _______________________________________________, | |
(наименование документа) | |
именуемый в дальнейшем Поставщик социальных услуг, с одной стороны, и ________________________________________________________________________, (Ф.И.О. получателя социальных услуг) ________________________________________________________________________, (данные документа удостоверяющего личность) ________________________________________________________________________, (адрес места жительства/пребывания) | |
именуемый в дальнейшем Получатель социальных услуг, с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Получателю социальных услуг предоставлены следующие срочные социальные услуги:
N п/п | Наименование срочной социальной услуги | Сроки предоставления срочной социальной услуги | Дата предоставления срочной социальной услуги | Условия предоставления срочной социальной услуги |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | ||||
2 |
Вышеперечисленные срочные социальные услуги предоставлены в полном объеме. Претензий к качеству предоставленных услуг не имею.
Поставщик социальных услуг ________________________________ ________________________________ __________/_____________________/ | Получатель социальных услуг ________________________________ ________________________________ __________/_____________________/ | ||
(подпись) | (инициалы, фамилия) фамилия) | (подпись) | (инициалы, фамилия) |
М.П.