________________________________________________________ Наименование вида спорта (спортивной дисциплины), номер-код вида спорта в соответствии с Всероссийским реестром видов спорта | ||||||||||
Фамилия | Муниципальное образование Ставропольского края | фото | ||||||||
Имя | Наименование организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | |||||||||
Отчество (при наличии) | Адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | |||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Начало деятельности в качестве спортивного судьи (число, месяц, год) | |||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | |||||||||
Адрес (место жительства) | Контактный телефон | |||||||||
Место работы (учебы), должность | Адрес электронной почты | |||||||||
Квалификационная категория спортивного судьи | Кем присвоена квалификационная категория спортивного судьи | Дата присвоения (число, месяц, год) | Реквизиты документа о присвоении квалификационной категории спортивного судьи (номер приказа и дата) | Должность, фамилия, инициалы лица, подписавшего документ | Подпись | |||||