Действующий

Об утверждении Административного регламента (с изменениями на 13 апреля 2022 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по опеке и попечительству в отношении
лиц, признанных судом недееспособными
или ограниченно дееспособными, а также
в отношении лиц, нуждающихся
по состоянию здоровья в патронаже


(в ред. Постановления Министерства труда и социальной защиты населения Новгородской области от 05.08.2019 N 48)



                                     ______________________________________

                                      (наименование уполномоченного органа)

                                     от ___________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                      гражданство, документ, удостоверяющий

                                       личность (серия, номер, кем и когда

                                        выдан), адрес места фактического

                                       проживания гражданина, выразившего

                                     желание стать опекуном или попечителем

                                      совершеннолетнего недееспособного или

                                     не полностью дееспособного гражданина)


                                 СВЕДЕНИЯ

                              о составе семьи


    Я, ____________________________________________________________________

                             Фамилия Имя Отчество

___________________________________________________________________________

сообщаю,  что  совместно  со мной проживают (вариант: и зарегистрированы по

указанному адресу) следующие члены семьи:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Дата регистрации

Степень родства


    К сведениям о составе семьи прилагаю следующие документы:

N п/п

Наименование документов

Количество экземпляров

1.

Копии паспортов членов семьи

2.

Копии свидетельств о рождении членов семьи

3.

Документы, подтверждающие согласие каждого члена семьи на обработку персональных данных