(в редакции Решения Магаданской городской Думы от 10.09.2013 N 86-Д)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее предложение инициативной
группы (решение о создании от "___" _________________________20__ г.)
__________________________________________________________________________
(формулировка правотворческой инициативы)
и даем согласие на обработку нижеуказанных персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных".
NN п/п | Фамилия, имя, отчество | Год (дата) рождения | Адрес места жительства | Паспорт или заменяющий его документ | Дата внесения подписи | Подпись |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства,
__________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи)
____________________________________
(подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы: ____________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или
заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
____________________________________
(подпись и дата)