ФОРМА УЧЕТА ОХВАТА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ СКРИНИНГОМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
Период с июля 2006 г. по март 2007 г. включительно квартальная
Учреждение: ___________________________ Поликлиника N ____________
Показатель | В том числе | период | ||
III кв. 2006 г. | IV кв. 2006 г. | I кв. 2007 г. | ||
1. Проведено флюорографических обследований лицам, проживающим на территории обслуживания поликлиники, всего | X | |||
Мужчинам | ||||
Женщинам | ||||
2. Не проходили флюорографическое обследование более года из числа лиц, проживающих на территории обслуживания поликлиники, всего | X | |||
Мужчин | ||||
Женщин | ||||
3. Проведено флюорографических обследований ВИЧ-инфицированным пациентам из числа ВИЧ- инфицированных, проживающих на территории обслуживания поликлиники, всего | X | |||
Мужчин | ||||
Женщин | ||||
4. Не проходили флюорографическое обследование более года ВИЧ-инфицированные пациенты из числа ВИЧ- инфицированных, проживающих на территории обслуживания поликлиники, всего | X | |||
Мужчин | ||||
Женщин | ||||
5. Число ВИЧ-инфицированных пациентов, зарегистрированных на территории обслуживания поликлиники (в соответствии с выверенными списками), всего | X | |||
Мужчин | ||||
Женщин | ||||
Ответственный ________________________________ тел. __________
(ФИО и должность разборчиво)