(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 25.09.2017 N 566-пк)
АКТ N _________ от "__" ___________ 20__ г.
о выбытии безнадзорного домашнего животного
Я, нижеподписавшийся, _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. присутствующих специалистов)
составили настоящий акт о том, что произошло выбытие животного из пункта
временного содержания _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину: передача владельцу, смерть и т.д.)
1. При передаче владельцу домашнего животного:
Ф.И.О., дата рождения владельца ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид документа,
___________________________________________________________________________
серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес места регистрации, жительства _______________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Регистрационный номер животного в журнале N 2 _____________________________
Описание животного (порода, пол, возраст, окрас, индивидуальный номерной
знак) _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись владельца животного _______________________________________________
2. В случае выпуска в среду обитания
Регистрационный номер животного в журнале N 2 _____________________________
Описание животного (порода, пол, возраст, окрас, индивидуальный номерной