(в ред. распоряжений Администрации города Тюмени от 25.01.2016 N 15-рк, от 30.05.2016 N 213-рк)
УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ
Заместитель директора Руководитель
департамента городского организации-получателя
хозяйства Администрации города
Тюмени
_____________ _____________________ _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
"____" ____________________ 20___ г. "____" ____________________ 20___ г.
м.п. м.п.
Организация-получатель ____________________________________________________
Организация-сдатчик Департамент городского хозяйства Администрации города
водоотведении",
Основание для составления акта: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты нормативного акта, сообщения (обращения) о выявленных
бесхозяйных инженерных сооружениях)
┌═══════════════┬════════════════‰
ПЕРЕДАТОЧНЫЙ АКТ │ Номер │ Дата │
на обслуживание инженерных сооружений │ документа │ составления │
в соответствии с Федеральным │ │ │
└═══════════════┴════════════════…
Инженерные сооружения <*>: ________________________________________________
(наименование объекта)
Место нахождения инженерных сооружений в момент приема-передачи:
___________________________________________________________________________