(в редакции распоряжения Администрации города Тюмени от 12.05.2009 N 758)
Заместителю Главы Администрации
города Тюмени, директору
административного департамента
О.П.Векшиной
_________________________________
(должность)
_________________________________
(полное наименование предприятия,
_________________________________
учреждения)
_________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с предоставлением с _____________ 200_ года ежегодного
(основного, дополнительного оплачиваемого отпуска, части отпуска в
количестве _____ календарных дней) за период работы с ____________
200_ года по _____________ 200_ года прошу выплатить материальную
помощь (лечебную надбавку) в соответствии с
__________________________________________________________________
(документ, устанавливающий выплату материальной помощи)
__________________________________________________________________
Исполнение обязанностей на период моего отсутствия возложить на
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество полностью)
__________________________________________________________________
_________________ 200_ г. __________________ (подпись)
СОГЛАСОВАНО
Курирующий заместитель Главы
Администрации города Тюмени
либо
Руководитель органа
Администрации города Тюмени,
за которым закреплено муниципальное предприятие, учреждение
___________________________
___________________ 200_ г.