(в ред. постановлений Администрации города Тюмени от 26.08.2019 N 149-пк, от 25.10.2021 N 217-пк, от 27.12.2021 N 291-пк)
АКТ НА СКРЫТЫЕ РАБОТЫ
N __________ от "____" ___________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(наименование работ)
выполненных на ___________________________________________________________,
(наименование и место расположения объекта)
работы выполнены на основании уведомления об осуществлении земляных работ
N ___________ (вх. N __________ от _________________).
Комиссия в составе:
лица, осуществившего земляные работы (заинтересованного лица), либо его
представителя
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
представителя МКУ "Служба заказчика ____________________________ г. Тюмени"
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
произвела осмотр работ, выполненных <*> ___________________________________
(наименование строительно-монтажной
организации)
и составила настоящий АКТ о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены результаты следующих работ
___________________________________________________________________________
(наименование результатов скрытых работ)
2. Работы выполнены по типовой схеме (конструктивным типом восстановления)
N _________________________________________________________________________
3. При выполнении работ применены _____________________________________
___________________________________________________________________________