(в редакции постановлений Администрации города Тюмени от 05.10.2015 N 227-пк, от 10.05.2016 N 126-пк)
В административный департамент Администрации
города Тюмени
Заявитель
_____________________________________________
для физических лиц: Ф.И.О. полностью,
_____________________________________________
паспортные данные; для юридических лиц:
наименование,
_____________________________________________
организационно-правовая форма предприятия
_____________________________________________
почтовый адрес (местонахождение)
_____________________________________________
адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________________
контактные телефоны
ЗАПРОС
"_____" _______________ 20____ г.
Прошу выдать копию распоряжения (решения, постановления) от _____ N ___
___________________________________________________________________________
(указать наименование организации, выдавшей документ)
о _________________________________________________________________________
(о чем документ, указать предмет запроса)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основание: ________________________________________________________________
документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой информации
(доверенность договор купли-продажи, свидетельство о праве на наследство
или другие правоустанавливающие документы)
Документ прошу выдать в ходе личного приема/выслать по почте/через МФЦ
(при условии подачи запроса через МФЦ) - нужное подчеркнуть.
Результат муниципальной услуги прошу дополнительно направить по
электронной почте (подчеркнуть в случае необходимости)
Подпись _______________________ Дата