(в ред. постановлений Администрации города Тюмени от 07.12.2020 N 233-пк, от 25.04.2022 N 69-пк)
В департамент имущественных отношений Администрации города Тюмени Заявитель: ________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, СНИЛС) __________________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность, - паспорта, свидетельства о рождении для лиц, не достигших 14 лет) _________________________________________ (место жительства) __________________________________________ (телефон, адрес электронной почты указываются по желанию заявителя) | ||
Заявление о внесении изменений в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность Дата __________________ | ||
Прошу внести изменения в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность, заключенного в отношении жилого помещения, расположенного по адресу: ________________________________________________________________________, в связи с: ________________________________________________________________ (указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению) | ||
Выражаем согласие на внесение изменений в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность (данный абзац заполняется при наличии двух и более собственников в договоре передачи (приватизации) жилого помещения в собственность): | ||
ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения | Подпись | |
Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения ФИО: перемена имени, установление отцовства заключение брака, расторжение брака) _________________________________________________________________________ (заполняется заявителями при наличии соответствующих обстоятельств) Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет (ФИО) ___________________________________________________________________ принимает решение самостоятельно без согласия родителя/усыновителя/опекуна в связи с объявлением его полностью дееспособным на основании _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа, подтверждающего приобретение несовершеннолетним дееспособности в полном объеме) заполняется при наличии соответствующих обстоятельств | ||
Подпись заявителя ___________________ В случае принятия положительного решения, прошу направить проект соглашения в филиал МФЦ, расположенный по адресу <*>: г. Тюмень, ул. Личность (личности) заявителя (-лей) установлена (-ны), подлинность подписи (-ей) заявителя (-лей) удостоверяю: Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов _________________ /ФИО/ Дата ______________ вх. N _______ |
________________
* Заполняется только в случае подачи заявления и пакета документов в электронной форме