ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ ПО ПРИНЯТИЮ ГРАЖДАН НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩИХСЯ В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА ПО ДОГОВОРАМ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА (с изменениями на: 30.09.2016)

Приложение 17
к Регламенту

(в редакции постановлений Администрации города Тюмени от 21.07.2014 N 135-пк, от 31.08.2015 N 191-пк)

     Директору департамента имущественных

     отношений Администрации города Тюмени

     ________________________________

     Заявитель:

     _______________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

     _______________________________________

     данные паспорта, место жительства,

     (телефон, факс,

     _______________________________________

     адрес электронной почты

     указывается по желанию заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я  являюсь  нанимателем  жилого  помещения,  расположенного  по адресу:

______________________________________________________________,          на

основании  договора  социального  найма  N  ____  от ___________, в связи с

объединением   в  одну  семью  с  _________________________________________

(фамилия,   имя,   отчество),   являющимся  нанимателем  жилого  помещения,

расположенного  по  адресу: ___________________________________________, на

основании  договора  социального найма N ____ от __________ прошу заключить

со  мной договор социального найма на жилые помещения N ______, находящиеся

в  квартире  по  ул.  _________________________________,  внести  в договор

социального найма членов моей семьи:

____________________                   ______________

(подпись)                             (дата)

Наниматель другого помещения

_______________________ _______________________

(подпись)         (расшифровка подписи)

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: ______________

___________________________________________________________________________

(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

дата и номер документа)

Приложение:

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________;

3. ________________________________________________________________;

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_____________ (Ф.И.О.) ________________ (должность) _____________ (подпись)