(в редакции постановления Администрации города Тюмени от 31.08.2015 N 191-пк)
Директору департамента
имущественных отношений
Администрации города Тюмени
___________________________
Заявитель:
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность
__________________________________________
(при его отсутствии - свидетельства о
рождении),
__________________________________________
место жительства (телефон, факс,
адрес электронной почты
__________________________________________
указываются по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Дата: ____________________
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,
предоставляемом по договору социального найма из жилищного фонда Тюменской
области с включением в отдельный список по категории: _____________________
__________________________________________________________________________,
(указать категорию, данные документа, подтверждающего отношение категории)
с одновременным включением в список граждан, имеющих право на внеочередное
предоставление жилых помещений по следующему основанию:
___________________________________________________________________________
(строка заполняется при наличии оснований: указать основание, данные
документа, подтверждающего право на внеочередное предоставление)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживаю по адресу: _______________________________________________________
(адрес жилого помещения, где проживает на момент подачи заявления)
____________________________________________, с "__" ______________________
С составом семьи ______ человек:
Супруг (а) ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные паспорта,
___________________________________________________________________________
дата заключения брака, дата выдачи свидетельства о браке)
проживает по адресу: ______________________________________________________
(адрес жилого помещения, где проживает на момент подачи заявления)
с "____" ___________________________________.
(указывается дата вселения в жилое помещение)
Дети: