ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ ПО ПРИНЯТИЮ ГРАЖДАН НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩИХСЯ В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА ПО ДОГОВОРАМ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА (с изменениями на: 30.09.2016)

Приложение 5
к Регламенту

(в редакции постановлений Администрации города Тюмени от 21.07.2014 N 135-пк, от 31.08.2015 N 191-пк)

   Директору департамента

     имущественных отношений

     Администрации города Тюмени

     ___________________________

     Заявитель:

     __________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

     __________________________________________

     данные документа, удостоверяющего личность

     __________________________________________

     (при его отсутствии - свидетельства о

     рождении), место

     __________________________________________

     жительства (телефон, факс, адрес

     электронной почты

     __________________________________________

     указываются по желанию заявителя)

Заявление о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Дата __________________

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою  на  учете  граждан  в  качестве  нуждающихся  в жилых помещениях по

категории __________ с "___" ______, с составом семьи _______________.

Прошу  снять  меня  с  учета  граждан  в  качестве  нуждающихся в жилых

помещениях с составом семьи:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

1. ____________________________ __________________________________

(подпись)                  (расшифровка подписи)

2. ____________________________ __________________________________

(подпись)                  (расшифровка подписи)

3. ____________________________ __________________________________

(подпись)                  (расшифровка подписи)

4. ____________________________ __________________________________

(подпись)                  (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________ /ФИО/, _________ (должность) _______ (подпись)

Дата _________ вх. N ___________