(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 03.04.2023 N 48-пк)
N | В Администрацию города Тюмени | ||||||||||
1 | Заявитель | Фамилия, имя, отчество (при наличии) <*> | Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) | Полное наименование юридического лица и ОГРН <*> | Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) | ||||||
физическое лицо (гражданин) | |||||||||||
юридическое лицо | |||||||||||
представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) | |||||||||||
В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки города Тюмени, утвержденными муниципальным нормативным правовым актом города Тюмени, прошу предоставить: разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства объекта капитального строительства; разрешение на отклонение от предельных параметров реконструкции объекта капитального строительства в отношении объекта капитального строительства ______________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (указывается назначение (наименование) объекта капитального строительства) расположенного на земельном участке с кадастровым номером ___________________________ по адресу ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ | |||||||||||
Наименование параметра | Место отклонения | Предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства | |||||||||
Минимальный отступ от границы земельного участка | в точках: _________________________ (указать поворотные точки земельного участка, в границах которых запрашивается отклонение) указанных в градостроительном плане земельного участка от _______________________ N ________________________ | ________________ м | |||||||||
Максимальный процент застройки в границах земельного участка | ____________________________ (указать кадастровый номер земельного участка) | ________________ % | |||||||||
Минимальное и (или) максимальное количество надземных этажей | минимальное/максимальное (подчеркнуть) количество надземных этажей | ______________________ (количество надземных этажей) | |||||||||
В связи с тем, что (ставится отметка в одном из двух пунктов, в первом пункте может ставиться две отметки): 1. размеры земельного участка меньше установленных градостроительным регламентом минимальных размеров земельного участка ___________________________________________ ________________________________________________________________________________; (указывается фактическая ширина и (или) площадь земельного участка) конфигурация, инженерно-геологические или иные характеристики земельного участка неблагоприятны для застройки ______________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (указывается, в чем выражается неблагоприятность для застройки) 2. отклонение необходимо в целях однократного изменения одного или нескольких предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства, установленных градостроительным регламентом для конкретной территориальной зоны, не более чем на 10% что подтверждается прилагаемым к настоящему заявлению <**> _________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (указать реквизиты документа, которым подтверждается наличие перечисленных выше условий) Размещение объекта капитального строительства подтверждается указанной ниже схемой планировочной организации земельного участка <***> | |||||||||||
Схема планировочной организации земельного участка в масштабе 1:500 <****> | |||||||||||
-------------------------------- <*> указывается правообладатель земельного участка (правообладатели земельного участка в случае двух и более правообладателей такого земельного участка); <**> документы предоставляются заявителем по собственной инициативе; <***> в случае, если к настоящему заявлению прилагается в качестве отдельного документа схема планировочной организации земельного участка, данный абзац (схема) не заполняется; <****> на схеме должны быть показаны граница земельного участка и номера точек границы земельного участка, размещение объекта капитального строительства, в отношении которого запрашивается разрешение на отклонение с указанием параметров объекта капитального строительства (общая площадь, размеры, этажность, площадь застройки, границы зоны размещения объектов капитального строительства). Также, в случае реконструкции, указываются местоположение объекта капитального строительства до и после его реконструкции и отступы от границы земельного участка до объекта капитального строительства. | |||||||||||
Способ получения результата муниципальной услуги: | |||||||||||
В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес | При личном обращении <*> | ||||||||||
Почтовым отправлением | |||||||||||
2 | Подпись(и) заявителя(ей) <**> (представителя заявителя): | Дата: | |||||||||
_________ __________________ _________ __________________ | "__" ___________ ____ г. "__" ___________ ____ г. | ||||||||||
3 | Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: | Дата: | |||||||||
_________ __________________ | "__" ___________ ____ г. | ||||||||||
-------------------------------- <*> в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ; <**> подписывается всеми правообладателями земельного участка (в случае двух и более правообладателей земельного участка). |