(в ред. постановлений Администрации города Тюмени от 26.08.2019 N 153-пк, от 12.04.2021 N 62-пк)
N | В Администрацию города Тюмени | |||||||
1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) | Полное наименование юридического лица и ОГРН | Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) | ||||
физическое лицо (гражданин) | /////////////////// /////////////////// | |||||||
юридическое лицо | ||||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) | /////////////////// /////////////////// /////////////////// /////////////////// /////////////////// /////////////////// /////////////////// /////////////////// ////////////////// | |||||||
В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки города Тюмени, утвержденными муниципальным нормативным правовым актом города Тюмени, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства с кадастровым номером ____________________, расположенного по адресу: _____________________________________ _________________________________________________________________________________ (указывается адрес земельного участка или объекта капитального строительства) ___________________________________________________________________________________ (указывается испрашиваемый условно разрешенный вид использования, предусмотренный градостроительным регламентом Правил) | ||||||||
Способ получения результата муниципальной услуги | ||||||||
В виде электронного документа на электронный адрес | При личном обращении <*> | |||||||
Почтовым отправлением | ||||||||
2. | Подпись заявителя (представителя заявителя): | Дата: | ||||||
_________ __________________ | "__" ___________ ____ г. | |||||||
3. | Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: | Дата: | ||||||
_________ __________________ | "__" ___________ ____ г. | |||||||
-------------------------------- <*> в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ |