Директору департамента
имущественных отношений
Администрации города Тюмени
_______________________________________
Заявитель:
1. ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_______________________________________
данные документа, удостоверяющего
личность,
_______________________________________
местожительство
_______________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
_______________________________________
указываются по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Дата ________________
Прошу предоставить мне (служебное жилое помещение или жилое помещение в
____________________________________ (нужное подчеркнуть)
общежитии) муниципального специализированного жилищного фонда,
расположенное по адресу: __________________________________________________
в связи с трудовыми отношениями с _________________________________________
(указать наименование предприятия, учреждения,
орган местного самоуправления, с которым состоит в трудовых отношениях
и которым подано ходатайство, занимаемая должность, обстоятельства,
свидетельствующие о наличии права на предоставление служебного жилого
помещения в случае решения вопроса о его предоставлении)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на следующий состав семьи:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документов, удостоверяющих
личность и подтверждающих родственные отношения)
_______________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документов, удостоверяющих
личность и подтверждающих родственные отношения)
_______________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документов, удостоверяющих
личность и подтверждающих родственные отношения)
В настоящее время я и члены моей семьи проживают: _____________________