(в редакции постановлений Администрации города Тюмени от 20.08.2012 N 108-пк, от 26.01.2015 N 17-пк)
Руководителю уполномоченного органа
Администрации города Тюмени
Заявитель: Полное и сокращенное название
юридического лица или фамилия, имя,
отчество индивидуального предпринимателя
ЗАЯВЛЕНИЕ о расторжении договора о предоставлении субсидии
Прошу расторгнуть договор о предоставлении субсидии,
зарегистрированный за N ____ от _____ 20__ г., в связи с прекращением
предоставления услуг бань для общего пользования в банных отделениях в бане
по адресу: _______________________________________________________________.
Лицо, имеющее право без доверенности
действовать от имени юридического лица/
индивидуальный предприниматель
"__" ________ 20__ М.П. (при наличии) Подпись
Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления посредством СМС-
сообщения на мобильный телефон: __________________________________________.
(данная графа заполняется
по собственной инициативе гражданина)
Подпись должностного лица _________________( ФИО)
Дата ______________ вх. N _______