(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 17.07.2023 N 108-пк)
Руководителю управы
___________________________
(указывается наименование административного
округа по месту жительства заявителя)
административного округа
Администрации города Тюмени
Заявитель: _____________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_______________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность (при
_______________________________________________
его отсутствии - свидетельства о рождении <1>),
_______________________________________________
место жительства
_______________________________________________
(телефон указывается по желанию заявителя))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении разрешения на вступление в брак
несовершеннолетнему(ей), не
достигшему(ей) возраста шестнадцати лет
Прошу разрешить мне вступить в брак с лицом
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность (при его
отсутствии - свидетельства о рождении <1>)
проживающим(-ей) по адресу: _______________________________________________
в связи с наличием особого обстоятельства (ненужное вычеркнуть):
- беременностью: __________________________________________________________
(указать медицинскую организацию, в которой установлена беременность либо в