Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
N | В межведомственную комиссию, созданную Администрацией города Тюмени, по оценке и обследованию помещения в целях признания его жилым помещением, жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания граждан и многоквартирного дома в целях признания его аварийным и подлежащим сносу или реконструкции | ||||||||
1 | заявитель (отметить знаком "V") | для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН | документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) | почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты | |||||
физическое лицо (гражданин) | |||||||||
юридическое лицо | |||||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) | _________________ (дополнительно указывается дата рождения ребенка или орган ЗАГСа Тюменской области, зарегистрировавший рождение ребенка, либо номер, дата приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства) и наименование органа, его издавшего) <*> -------------------- <*> строка заполняется законным представителем ребенка или опекуном (попечителем) заявителя, не представившим документ, подтверждающий его полномочия законного представителя | ||||||||
Статус заявителя (отметить знаком "V"): | |||||||||
Собственник помещения (квартиры) | |||||||||
Правообладатель помещения (квартиры) | |||||||||
Наниматель муниципального жилищного фонда | |||||||||
2 | Прошу признать (отметить знаком "V"): | ||||||||
жилое помещение непригодным для проживания граждан | ____________________________________________ (указывается адрес объекта, в том числе наименование населенного пункта, улицы, номер дома, номер квартиры (помещения)) | ||||||||
жилое помещение | |||||||||
пригодным для проживания граждан | |||||||||
многоквартирный дом аварийным и подлежащим сносу | |||||||||
многоквартирный дом аварийным и подлежащим реконструкции | |||||||||
помещение жилым помещением | |||||||||
3 | Прошу уведомить меня о месте, времени начала и дате заседания Комиссии, следующим способом (отметить знаком "V"): | ||||||||
по телефону | |||||||||
посредством информирования почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу | |||||||||
посредством информирования на указанный выше адрес электронной почты | |||||||||
4 | Прошу уведомить меня в случае принятия Комиссией решения о проведении дополнительного обследования в целях получения дополнительных документов, необходимых для принятия решения о признании жилого помещения соответствующим (не соответствующим) установленным требованиям следующим способом (отметить знаком "V"): | ||||||||
по телефону | |||||||||
посредством информирования почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу | |||||||||
посредством информирования на указанный выше адрес электронной почты | |||||||||
5 | Результат предоставления муниципальной услуги (уведомление о результате) прошу (отметить знаком "V") | выдать в ходе личного приема в МКУ "ТГИК" | |||||||
выдать в ходе личного приема в МФЦ <**> _________________________________ -------------------------------- <**> данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ | |||||||||
направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу | |||||||||
направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты | |||||||||
дата | подпись заявителя (представителя заявителя) | ФИО заявителя (представителя заявителя) | |||||||
Подпись уполномоченного лица Комиссии ____________________________/_________________________________/ФИО "_____" _____________ вх. N _________ | |||||||||