Директору департамента
имущественных отношений
Администрации города Тюмени
________________________________________________
Заявитель:
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность
________________________________________________
(при его отсутствии - свидетельства о рождении),
________________________________________________
место жительства (телефон, факс, адрес электронной почты
________________________________________________
указываются по желанию заявителя)
Заявление о выдаче дубликата договора безвозмездной передачи жилого помещения в муниципальную собственность
Дата __________________
Прошу выдать дубликат заключенного договора безвозмездной передачи
жилого помещения в муниципальную собственность по адресу:
_________________________________________ в связи с его утерей.
Подпись заявителя ______________________
Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю
(при нотариальном удостоверении подписи заявителей данная графа не
заполняется):
Подпись должностного лица, уполномоченного
на прием документов _______________________/ФИО/
Дата ______________ вх. N _______