(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 05.10.2015 N 226-пк)
Директору департамента
земельных отношений и градостроительства
Администрации города Тюмени
_____________________________
Заявление
Сведения о заявителе:
фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина: _____________________
__________________________________________________________________________;
адрес места жительства гражданина: ____________________________________
__________________________________________________________________________;
паспорт серия ______ N ______________ выдан "___" _________________________
__________________________________________________________________________;
(кем выдан)
СНИЛС (указывается гражданином по желанию) ___________________________;
контактная информация для связи с заявителем: номер телефона
____________________________________, адрес электронной почты (при наличии)
_________________________, почтовый адрес ________________________________.
Прошу внести изменения в сведения, послужившие основанием для включения
меня в список граждан, подавших заявления о предоставлении садового,
огородного, дачного земельного участка ____________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование списка, в который включен заявитель)
в связи с:
произошедшими изменениями фамилии, либо имени, либо отчества ______________
__________________________________________________________________________;
(указываются измененные сведения, основания изменения, реквизиты
документа, подтверждающего произошедшие изменения)
произошедшими изменениями места жительства