(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 25.11.2024 N 174-пк)
Директору департамента имущественных отношений Администрации города Тюмени от ___________________________________ проживающей (его) по адресу: _____________________________________ телефон: _____________________________ | ||||||||
Заявление <*> | ||||||||
Прошу исключить молодую семью в составе: Супруг ___________________________________________ дата рожд. ______________ паспорт: серия _____ N ____________, выданный ______________________________ ______________________________________________ дата ______________________, проживающий по адресу: ___________________________________________________ Супруга __________________________________________ дата рожд. ______________ паспорт: серия _____ N _____________, выданный _____________________________ ___________________________________________________ дата _________________, проживающий по адресу: ___________________________________________________ Дети: 1. __________________________________________________________________ дата рожд. ________________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия ________ N _____________, выдан(о) _________________________________________________________________________ ___________________________________________ дата выдачи __________________, проживает по адресу: ______________________________________________________ Дети: 2. _________________________________________________________________ дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N _____________, выдан(о) _________________________________________________________________________ ___________________________________________ дата выдачи __________________, проживает по адресу: ______________________________________________________ Дети: 3. __________________________________________________________________ дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N ______________, выдан(о) _________________________________________________________________________ ___________________________________________ дата выдачи __________________, проживает по адресу: ______________________________________________________ Дети: 4. __________________________________________________________________ дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N _____________, выдан(о) _________________________________________________________________________ ___________________________________________ дата выдачи __________________, проживает по адресу: ______________________________________________________ из списков молодых семей - участников мероприятия _____ года, в связи с отказом от участия в мероприятии. | ||||||||
1. Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: | ||||||||
В электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала | почтовым отправлением на бумажном носителе | |||||||
в электронной форме в виде электронного документа ________________________________ (указывается электронный адрес) | ||||||||
лично в Департаменте на бумажном носителе | ||||||||
лично в МФЦ на бумажном носителе | ||||||||
2. | Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <**> | |||||||
может быть получен только мной лично | ||||||||
может быть получен мной или другим законным представителем ________ ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность) | ||||||||
1) _________________________________________ ____________ ____________________; | ||||||||
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | ||||||
2) _________________________________________ ____________ ____________________; | ||||||||
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) | (подпись) | (дата) | ||||||
-------------------------------- <*> - рекомендуемая форма <**> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе |