Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги по предоставлению молодым семьям социальных выплат на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства (с изменениями на 25 ноября 2024 года)



Приложение 5
к Регламенту


(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 25.11.2024 N 174-пк)

Директору департамента имущественных

отношений Администрации города Тюмени

от ___________________________________

проживающей (его) по адресу:

_____________________________________

телефон: _____________________________

Заявление <*>

Прошу исключить молодую семью в составе:

Супруг ___________________________________________ дата рожд. ______________

паспорт: серия _____ N ____________, выданный ______________________________

______________________________________________ дата ______________________,

проживающий по адресу: ___________________________________________________

Супруга __________________________________________ дата рожд. ______________

паспорт: серия _____ N _____________, выданный _____________________________

___________________________________________________ дата _________________,

проживающий по адресу: ___________________________________________________

Дети: 1. __________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия ________ N _____________, выдан(о)

_________________________________________________________________________

___________________________________________ дата выдачи __________________,

проживает по адресу: ______________________________________________________

Дети: 2. _________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N _____________, выдан(о)

_________________________________________________________________________

___________________________________________ дата выдачи __________________,

проживает по адресу: ______________________________________________________

Дети: 3. __________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N ______________, выдан(о)

_________________________________________________________________________

___________________________________________ дата выдачи __________________,

проживает по адресу: ______________________________________________________

Дети: 4. __________________________________________________________________

дата рожд. ________________ свидетельство о рождении/паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _______ N _____________, выдан(о)

_________________________________________________________________________

___________________________________________ дата выдачи __________________,

проживает по адресу: ______________________________________________________

из списков молодых семей - участников мероприятия _____ года, в связи с отказом от участия в мероприятии.

1. Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

В электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала

почтовым отправлением на бумажном носителе

в электронной форме в виде электронного документа ________________________________

(указывается электронный адрес)

лично в Департаменте на бумажном носителе

лично в МФЦ на бумажном носителе

2.

Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <**>

может быть получен только мной лично

может быть получен мной или другим законным представителем ________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность)

1) _________________________________________ ____________ ____________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

2) _________________________________________ ____________ ____________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

--------------------------------

<*> - рекомендуемая форма

<**> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе