Директору муниципального казенного учреждения
"Тюменское городское имущественное казначейство"
________________________________________________
(Ф.И.О.)
от _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
________________________________________________
(паспортные данные)
________________________________________________
(адрес проживания и регистрации)
________________________________________________
(контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении копии поквартирной карточки
Прошу предоставить копию поквартирной карточки на жилое помещение,
расположенное по адресу <1>: ______________________________________________
Документ необходим для предъявления в
_______________________________________________________________________ <1>
(указать орган, организацию и т.п., в которую требуется документ).
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" я даю свое согласие (до особого распоряжения) на
обработку МКУ "ТГИК" в установленном законом порядке третьим лицам всех
моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место
рождения, адрес проживания, место работы, контактный телефон, др.
информация) для решения вопросов регистрационного учета по месту жительства
(по месту пребывания), вопросов, возникающих при предоставлении жилищных и
коммунальных услуг, мер социальной поддержки.
К заявлению прилагаются (указать нужное):
1. копия документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя,
в случае подачи заявления представителем заявителя;
2. копия правоустанавливающих документов на жилое помещение (ордер на
жилое помещение, договор найма или договор социального найма жилого
помещения, решение суда о признании права пользования жилым помещением);
3. иные документы _________________________________________________ <1>
__________ ____________________
(дата) (подпись заявителя)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,
____________________ <2>
Дата _____________ вх. N ______ <2>
________________