Недействующий

О Порядке реализации прав Почетных граждан города Тюмени, о внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 20.08.2012 N 109-пк и признании утратившим силу постановления Администрации города Тюмени от 10.12.2008 N 152-пк (с изменениями на 19 июля 2021 года)



Приложение 2
к постановлению
от 09.06.2014 N 88-пк



Приложение 6
к Положению


Заявление на выдачу персонифицированной льготной транспортной карты "Почетный гражданин города Тюмени" для проезда на пассажирском транспорте общего пользования по муниципальным маршрутам регулярных перевозок с посадкой и высадкой только в установленных остановочных пунктах в границах муниципального образования городской округ город Тюмень


    Я, ____________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (паспорт или временное удостоверение личности установленной формы,

                   выданное на срок оформления паспорта)

выдан: ____________________________________________________________________

являюсь: __________________________________________________________________

Прошу  выдать  персонифицированную  льготную  транспортную  карту "Почетный

гражданин   города  Тюмени"  с  фотографией  для  проезда  на  пассажирском

транспорте   общего   пользования  по  муниципальным  маршрутам  регулярных

перевозок с посадкой и высадкой только в установленных остановочных пунктах

в границах муниципального образования городской округ город Тюмень.

Не   возражаю   против  передачи  моих  данных  в  случае  необходимости  в

_________________________ для изготовления персонифицированной льготной

   (оператор АСОП)

транспортной   карты  "Почетный  гражданин  города  Тюмени"  и  последующей

обработки данных.

Обязуюсь   использовать  персонифицированную  льготную  транспортную  карту

"Почетный  гражданин  города  Тюмени"  по  назначению. Достоверность данных

подтверждаю.

Дата подачи заявления: _________________ г. Подпись _________________

                                 Поручение

изготовить   и   выдать  персонифицированную  льготную  транспортную  карту

"Почетный гражданин города Тюмени" с фотографией

___________________________________________________________________________