Действующий

Об утверждении порядка представления интересов города Тюмени в органах управления и контроля акционерных обществ и согласования сделок акционерных обществ (с изменениями на 19 августа 2024 года)



Приложение 4
к Порядку


(в ред. распоряжения Администрации города Тюмени от 22.08.2016 N 281-рк)


Анкета кандидата в члены совета директоров (ревизионной комиссии) акционерного общества

Фамилия, имя, отчество

Паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан, код подразделения)

Адрес проживания (регистрация по месту жительства)

Занимаемая должность и место работы в настоящее время

Должности, занимаемые за последние 3 года (по каждой должности указать период работы, наименование организации)

Доля в Уставном капитале общества: количество и категория (тип) принадлежащих кандидату акций (в случае владения акциями Общества)

Сведения о юридических лицах, в которых кандидат владеет самостоятельно или совместно со своим аффилированным лицом (лицами) 20 или более процентами голосующих акций (долей, паев) (перечисляются с указанием по каждому предприятию: полного наименования, доли в уставном капитале)

Членство в органах управления или контроля (советах директоров, исполнительных органах и ревизионных комиссиях) других организаций (перечисляются с указанием по каждому предприятию: полного наименования, наименования органа управления или контроля, членом которого является кандидат)

Сведения о выдвижении в органы управления или контроля других организаций в настоящее время с указанием наименования организации, органа управления или контроля

Сведения о родстве или браке, в которых кандидат состоит с работником и (или) акционером и (или) членом совета директоров (ревизионной комиссии) акционерного общества, в Совет директоров (или ревизионную комиссию) которого предлагается включить Представителя.

Сведения о родстве или браке, в которых кандидат состоит с работниками и (или) лицами, входящими в состав органа управления юридического лица, являющегося акционером акционерного общества, в Совет директоров (или ревизионную комиссию) которого предлагается включить Представителя.

Почтовый адрес для направления корреспонденции кандидату

Контактный телефон, факс, адрес электронной почты кандидата


Достоверность изложенных в анкете сведений подтверждаю, согласен на избрание меня в совет директоров (ревизионную комиссию) и обработку персональных данных для целей меня в орган управления (или контроля) акционерного общества.


    Дата заполнения: "___" __________ 201_ г. __________ /________________/

                                                Подпись        Ф.И.О.