(в редакции постановления Администрации города Тюмени от 21.12.2015 N 314-пк)
Акт предварительного (визуального) обследования многоквартирного дома N __
г. Тюмень "___" _______ 201_ г.
Должности, Ф.И.О. лиц, производящих предварительное (визуальное)
обследование:
1. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя уполномоченного органа);
2. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя уполномоченной организации);
3. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя управляющей организации);
осуществили предварительное (визуальное) обследование многоквартирного
дома, расположенного по адресу: г. Тюмень, ул. _______, д. __.
В ходе предварительного (визуального) обследования установлено:
N | Элементы многоквартирного дома | Выявленные разрушения (деформации, повреждения) | Угроза причинения вреда жизни и здоровью людей (есть/нет) | Вывод о необходимости проведения обследования |
1 | Фундамент | |||
2 | Несущие стены | |||
3 | Плиты перекрытий | |||
4 | Балконные и иные плиты | |||
5 | Несущие колонны и иные ограждающие несущие конструкции |
Подписи лиц, производящих предварительное (визуальное) обследование многоквартирного дома:
1. _________________________ (Ф.И.О.)
2. _________________________ (Ф.И.О.)
3. _________________________ (Ф.И.О.)