(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 04.10.2021 N 207-пк)
Оператору АСОП
Заявление
о выдаче студенту дубликата (блокировании) электронной транспортной карты,
активации транспортного приложения на кампусной карте взамен электронной
транспортной карты, блокировании транспортного приложения
на кампусной карте
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии отчества) студента, дата рождения)
(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии отчества) с
момента первичного получения электронной транспортной карты (записи
транспортного приложения) необходимо также указать прежние данные)
номер телефона: ________________________________,
(указывается по желанию)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ______________,
(указывается при наличии, при его отсутствии данная графа не заполняется)
являюсь держателем персонифицированной электронной транспортной карты,
предназначенной для льготного проезда студентов (электронная транспортная
карта "Студент"), обучаюсь в образовательной организации:
__________________________________________________________________________,
(отделение):
факультет _______________________________________________________ <**>,
номер курса: __________________________.
Прошу:
изготовить дубликат электронной транспортной карты / активировать
транспортное приложение, записанное на имеющуюся у меня персонифицированную
банковскую карту студента с фотографией (кампусную карту) / заблокировать
ранее выданную электронную транспортную карту "Студент" / заблокировать
транспортное приложение, записанное на кампусной карте - нужное