Действующий

Об утверждении Порядка проведения служебных проверок в Администрации города Тюмени, применения и снятия дисциплинарных взысканий (с изменениями на 6 мая 2024 года)



Приложение 4
к Порядку проведения служебных
проверок в Администрации города
Тюмени, применения и снятия
дисциплинарных взысканий


(в ред. распоряжения Администрации города Тюмени от 06.05.2024 N 240)



                                    АКТ


    ___________________________               ________________________

      (место составления акта)                 (дата составления акта)


    Мною, _________________________________________________________________

           (должность, Ф.И.О. сотрудника уполномоченного органа,

             которому поручено проведение служебной проверки)

в присутствии: ____________________________________________________________

              (должности, Ф.И.О. других сотрудников уполномоченного органа)


составлен настоящий акт о том, что:

по состоянию на _______, ___ час. ___ мин., _______________________________

___________________________________________________________________________

           (место составления акта, должность, Ф.И.О. работника)

не предоставил(а) письменные объяснения по фактам нарушений, указанным

___________________________________________________________________________

                      (основание служебной проверки)

    Свой  отказ  в  предоставлении письменных объяснений мотивировал(а) (не

мотивировал(а)) __________________________________________________________.


Содержание настоящего акта подтверждаем личными подписями:

_________________________   ______________   ___________________

(наименование замещаемой       (подпись)     (инициалы, фамилия)

        должности)

_________________________   ______________   ___________________

(наименование замещаемой       (подпись)     (инициалы, фамилия)

        должности)

_________________________   ______________   ___________________

(наименование замещаемой       (подпись)     (инициалы, фамилия)

        должности)