(с изменениями на 5 сентября 2019 года)
(в ред. Приказов Министерства труда и социального развития Омской области от 23.11.2016 N 140-п, от 05.09.2019 N 123-п)
В соответствии с абзацем первым пункта 2, абзацем шестым пункта 5 Порядка предоставления инвалидам и детям-инвалидам, ограниченным в способности к передвижению и нуждающимся в кресле-коляске в качестве технического средства реабилитации, инвалидам по зрению, нуждающимся в обеспечении собакой-проводником с комплектом снаряжения в качестве технического средства реабилитации, проживающим на территории Омской области, дополнительной меры социальной поддержки в виде оплаты в размере 50 процентов стоимости транспортной услуги "Социальное такси", входящей в перечни дополнительных социальных услуг, оказываемых организациями социального обслуживания, находящимися в ведении Омской области, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 14 сентября 2010 года N 86, приказываю:
(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 05.09.2019 N 123-п)
1. Утвердить:
1) форму заявления о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде оплаты в размере 50 процентов стоимости транспортной услуги "Социальное такси", входящей в перечни дополнительных социальных услуг, оказываемых организациями социального обслуживания, находящимися в ведении Омской области (далее - мера социальной поддержки), согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
2) форму отказа в предоставлении меры социальной поддержки согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
2. Отделу документооборота департамента кадрового и документационного обеспечения Министерства труда и социального развития Омской области в течение 2 рабочих дней со дня подписания настоящего приказа обеспечить представление его полного текста в виде электронной копии в Главное управление информационных технологий и связи Омской области в целях размещения (опубликования) на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Министр
В.В.Куприянов
Руководителю
________________________________
(наименование уполномоченного
государственного
________________________________
учреждения Омской области,
находящегося в ведении
________________________________
Министерства труда и социального
развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде оплаты в размере 50 процентов стоимости транспортной услуги "Социальное такси", входящей в перечни дополнительных социальных услуг, оказываемых организациями социального обслуживания, находящимися в ведении Омской области
Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер (серия) документа | Кем выдан |
прошу в соответствии с Указом Губернатора Омской области от 14 сентября
2010 года N 86 "О дополнительной мере социальной поддержки отдельным
категориям граждан" предоставить дополнительную меру социальной поддержки в
виде оплаты в размере 50 процентов стоимости транспортной услуги
"Социальное такси", входящей в перечни дополнительных социальных услуг,
оказываемых организациями социального обслуживания, находящимися в ведении
Омской области (далее - мера социальной поддержки).
В случае принятия решения об отказе в предоставлении меры социальной
поддержки прошу направить мотивированный отказ в форме документа на
бумажном носителе (электронного документа) (нужное подчеркнуть) по
адресу: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск,
ул. Яковлева, 6, __________________________________________________________
(наименование уполномоченного государственного учреждения
___________________________________________________________________________
Омской области, находящегося в ведении Министерства труда и социального
___________________________________________________________________________
развития Омской области)
расположенному по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение, в
целях получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
"___" ___________ 20___ г. __________________ ____________________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия заявителя)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: _________
Дата приема заявления: "__" ________ 20__ г. __________________
(подпись)
___________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка
От ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты заявление и следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: _________
Дата приема заявления: "__" ________ 20__ г. __________________
(подпись)
(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 23.11.2016 N 140-п)
Адрес получателя
Уважаемый(ая) __________________________!
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области,
___________________________________________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда и социального развития Омской
области)
по результатам рассмотрения представленного Вами заявления о предоставлении
дополнительной меры социальной поддержки в виде оплаты в размере 50
процентов стоимости транспортной услуги "Социальное такси", входящей в
перечни дополнительных социальных услуг, оказываемых организациями
социального обслуживания, находящимися в ведении Омской области (далее -
мера социальной поддержки), и прилагаемых к нему документов принято решение
об отказе в предоставлении меры социальной поддержки в связи с ____________
(указываются
___________________________________________________________________________
причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе в
предоставлении меры социальной поддержки)
Решение об отказе в предоставлении меры социальной поддержки может быть
обжаловано в установленном законом порядке.
Руководитель
___________________________________________
(наименование уполномоченного
__________________________________________
государственного учреждения Омской области,
__________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда и
___________________________________________ _________ ___________________
социального развития Омской области) (подпись) (инициалы, фамилия)