В Уполномоченный орган по отбору претендентов
на получение гранта (субсидии)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАНТА (СУБСИДИИ) ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА НА СОЗДАНИЕ И РАЗВИТИЕ СОБСТВЕННОГО БИЗНЕСА
┌════════════════════════════════════════════════════════════┬════════════‰
│ФИО предпринимателя/наименование юридического лица, ФИО │ │
│руководителя │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│Дата рождения │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│Наименование бизнес-проекта │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│Общая стоимость бизнес-проекта (руб.), из них │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│собственные средства (руб.) │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│запрашиваемая сумма гранта (субсидии) (руб.) │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│Юридический адрес. │ │
│Фактический адрес осуществления предпринимательской │ │
│деятельности │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│Контактный телефон (факс), e-mail │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, расчетный │ │
│счет, корреспондентский счет) │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│Идентификационный номер налогоплательщика │ │
├════════════════════════════════════════════════════════════┼════════════┤
│Информация о государственной регистрации: дата выдачи, номер│ │
│свидетельства, наименование органа, выдавшего свидетельство │ │