Учредитель: Учреждение:
Место нахождения Место нахождения
Банковские реквизиты Банковские реквизиты
ИНН ИНН
БИК БИК
р/с р/с
л/с л/с
_______________________________ _______________________________
(наименование должности) (наименование должности)
_______________________________ _______________________________
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
_____________ _____________
(подпись) (подпись)
М.П. М.П.