(введено Решением Пензенской городской Думы от 24.05.2013 N 1228-51/5)
Представление
на присвоение звания "Почетный гражданин города Пензы"
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _________________________________________
3. Место рождения _____________________________________________________
4. Образование ________________________________________________________
(какое учебное заведение и в каком году окончил(а))
5. Ученая степень, ученое звание, дата получения ______________________
6. Адрес места жительства _____________________________________________
7. Количество лет проживания в городе Пензе ___________________________
8. Международные, государственные награды, награды органов
государственной власти, органов местного самоуправления, дипломы, медали,
ордена с указанием даты награждения _______________________________________
9. Место работы, занимаемая должность _________________________________
10. Общий стаж работы _________________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных заведениях и
средних специальных учебных заведениях, военную службу).
Месяц и год | Должность с указанием организации | Место нахождения организации | |
поступления | увольнения | ||
12. Краткое описание достижений и заслуг кандидата: ___________________
13. Характеристика с указанием биографических данных: _________________
14. Кандидатура _______________________________________________________
(Ф.И.О.)
рекомендована _____________________________________________________________
________________________________ _________________ ____________________
(должность лица, вносящего (подпись) (Ф.И.О.)
представление)
М.П.