Главе администрации города Пензы
от ____________________________________
(наименование застройщика
______________________________________
(фамилия, имя, отчество - для граждан,
______________________________________
полное наименование организации -
для юридических лиц),
______________________________________
почтовый индекс и адрес)
Контактные телефоны: _________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на строительство с целью ______________________
___________________________________________________________________________
(строительства, реконструкции)
объекта капитального строительства ________________________________________
___________________________________________________________________________
по адресу: г. Пенза, ______________________________________________________
_______________ ___________ _____________________
Дата Подпись Ф.И.О.