(в редакции Постановления Администрации г. Пензы от 11.07.2017 N 1274/1)
Главе администрации города Пензы
от __________________________________
(наименование застройщика
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество - для граждан,
_____________________________________
полное наименование организации -
для юридических лиц),
_____________________________________
почтовый индекс и адрес)
Контактные телефоны: ________________
_____________________________________
Email: ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на строительство с целью ______________________
___________________________________________________________________________
(строительства, реконструкции)
объекта капитального строительства ________________________________________
___________________________________________________________________________
по адресу: г. Пенза, ______________________________________________________
__________ ____________ _______________
Дата Подпись Ф.И.О.