Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Утверждение акта приемочной комиссии о завершении переустройства, и/или перепланировки, и/или иных работ переводимого помещения" (с изменениями на 31 октября 2023 года)



Приложение 1



Образец заявления



ЗАЯВЛЕНИЕ
 об утверждении акта приемочной комиссии о завершении переустройства, и/или перепланировки, и/или иных работ переводимого помещения


    От ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________


Примечание. Для физических лиц указываются фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.


Для юридических лиц указываются наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.


    Прошу  утвердить  акт  приемочной комиссии о завершении переустройства,

и/или перепланировки, и/или иных работ переводимого помещения, находящегося

по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

        образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, этаж)


Обязуюсь обеспечить свободный доступ к переводимому помещению.


Подписи лиц, подавших заявление:


"___" ________ 20___ г. _________________  _______________________________

       (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" ________ 20___ г. _________________  _______________________________

       (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" ________ 20___ г. _________________  _______________________________

       (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)


Документы представлены на приеме "___" ____________ 20__ г.