(в ред. Постановления Администрации г. Пензы от 09.07.2012 N 825/10)
НАПРАВЛЕНИЕ N ______
для оформления в __________________________________________________________
(полное наименование Учреждения, адрес, телефон)
направляется ребенок ______________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
проживающий по адресу _____________________________________________________
настоящее направление выдано ______________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
"___" _________________ 200____ г.
Заместитель начальника
Управления образования города Пензы ______________/ _____________________