Приложение N 1
к Положению
об оказании адресной
материальной помощи семьям и
одиноко проживающим гражданам,
имеющим постоянную или
временную регистрацию в городе
Пензе, утвержденному
постановлением администрации
города Пензы
от 26 июля 2011 г. N 886
Начальнику Социального
управления города Пензы
С.В. Волкову
от _________ (ф.и.о. полностью)
проживающего(ей) по адресу:
______________________________,
тел. ___________, домофон _____
код на двери __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне материальную помощь в связи с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При принятии положительного решения, прошу материальную помощь:
- перечислить на счет по вкладу, открытому в кредитной организации;
- перечислить на счет банковской карты, открытой в кредитной организации;
- выдать наличными денежными средствами.
(выбрать необходимое)
число, подпись
Первый заместитель главы
администрации города
А.В.МАКАРОВ