Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Принятие на учет малоимущих
граждан, нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма,
проживающих на территории
городского округа"
В _________________________________________________________________________
наименование органа местного самоуправления муниципального образования
___________________________________________________________________________
от _______________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество гражданина,
проживающего по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявление
о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом
помещении, предоставляемом по договору социального найма
Прошу поставить меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,
предоставляемом по договору социального найма, по следующему(им)
основанию(ям):
1) отсутствие жилого помещения;
2) обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи
менее учетной нормы;
3) проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений
требованиям;
4) проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из
которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой хронического
заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире
невозможно;
5) иное ___________________________________________________________________
(указывается иное основание, предусмотренное
___________________________________________________________________________
действующим законодательством)
___________________________________________________________________________
Состав моей семьи ___________ человек: