(в ред. Постановления Администрации г. Пензы от 12.05.2023 N 616/3)
Форма
доверенности на организацию захоронения умершего
ДОВЕРЕННОСТЬ
на организацию захоронения умершего
____________________________________________
(место и дата выдачи доверенности прописью)
Я, граждан ____ ______________ ____________________________________________
(гражданство) (Ф.И.О. доверителя полностью)
"___" ________ ____ г. рождения, паспорт серии __________ N ______________,
выдан ________________________________________ "____" ___________ ___ _ г.,
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
Являюсь покойному (Ф.И.О. полностью) ______________________________________
Зарегистрированному по адресу: ____________________________________________
Настоящей доверенностью уполномочиваю граждан ______ ______________________
(гражданство)
_______________________________________"____" __________ _____ г. рождения,
(Ф.И.О. доверенного лица полностью)
паспорт серии __________ N ____________, выдан __________ "___" ________ г.
зарегистрированного(ую) по адресу: _______________________________________,
на совершение следующих действий:
1. Представлять мои интересы в Управлении ЖКХ г. Пензы", связанные с
организацией похорон.
2. Расписываться и совершать все действия, связанные с вышеперечисленными
поручениями.
Настоящая доверенность выдана сроком на ___________________________________
Доверитель ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью, подпись)