Об утверждении Порядка предоставления средств бюджета города Пензы на захоронение умершего (погибшего) Почетного гражданина города Пензы (с изменениями на 26 января 2018 года)

    Прошу   возместить   расходы  на   захоронение   умершего   (погибшего)

Почетного гражданина города Пензы

___________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество умершего (погибшего))

в сумме ___________________________________________________________ рублей.

                            (сумма прописью)

    Указанную   сумму   прошу   перечислить   на   мой   лицевой   счет   N

____________________________________________________________, открытый    в

__________________________________________________________________________.

              (банковские реквизиты кредитной организации)

Приложение: на ____ л., в том числе:

    1. ___________________________________________________________________.

    2. ___________________________________________________________________.

    3. ___________________________________________________________________.

    4. ___________________________________________________________________.

    5. ___________________________________________________________________.

__________________________________________________________________________.

__________________________________________________________________________.

__________________________________________________________________________.

"___" ____________ 20___ года                _________________

                                                 (подпись)