(в ред. Постановления Мэрии г. Ярославля от 31.08.2023 N 977)
В комиссию по установлению
отдельных гарантий
___________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________
(телефон)
Заявление
В соответствии (нужное подчеркнуть) с решениями муниципалитета города
Ярославля от 01.03.1995 N 13 "О звании "Почетный гражданин города
Ярославля", от 19.03.1997 N 86 "Об учреждении знака отличия "За заслуги
перед городом Ярославлем", от 12.11.2002 N 192 "Об отдельных социальных
гарантиях", от 12.05.2005 N 105 "Об учреждении Почетного Знака города
Ярославля" прошу приостановить, возобновить, прекратить (нужное
подчеркнуть) мне с "____" _____________ 20____ года выплату
ежемесячного материального обеспечения, ежемесячного пособия (нужное
подчеркнуть) на основании _________________________________________________
(наименование, реквизиты документов, явившихся
__________________________________________________________________________.
основанием для приостановления (возобновления, прекращения выплат)
К заявлению прилагаю копии подтверждающих документов.
_______________ ______________________
(дата) (подпись)
______________________ ______________________ _________________________
(дата приема заявления) (подпись лица, (И.О. Фамилия)
принявшего заявление)