(в ред. Постановления Мэрии г. Ярославля от 27.08.2020 N 793)
В комиссию по установлению
отдельных гарантий
___________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________
(телефон)
Заявление
В соответствии (нужное подчеркнуть) с решением муниципалитета города
Ярославля от 01.03.1995 N 13 "О звании "Почетный гражданин города
Ярославля", от 19.03.1997 N 86 "Об учреждении знака отличия "За заслуги
перед городом Ярославлем", от 12.05.2005 N 105 "Об учреждении Почетного
Знака города Ярославля" прошу возместить мне расходы по приобретению
путевки на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортное учреждение на
территории Ярославской области ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование учреждения, дата начала и окончания путевки)
Мне присвоено звание "Почетный гражданин города Ярославля" (решение
муниципалитета города Ярославля от __________ N _____); я награжден знаком
отличия "За заслуги перед городом Ярославлем" (решение муниципалитета
города Ярославля от ____________ N _______); Почетным Знаком города
Ярославля трех степеней (постановления мэра(ии) города Ярославля от _______
N __________, от ____________ N __________, от ______________ N __________)
(нужное подчеркнуть).
Компенсацию стоимости путевки прошу перечислить в банк ________________
____________________________________ на лицевой счет N ___________________.