Действующий

Об учреждении Почетного Знака города Ярославля (с изменениями на 31 октября 2024 года)



Приложение


(введено Решением Муниципалитета г. Ярославля от 31.10.2024 N 298)




Форма


                               НАГРАДНОЙ ЛИСТ


                                           ________________________________

                                           (наименование городской награды)

                                           ________________________________


1. Фамилия ________________________________________________________________

имя, отчество _____________________________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

                                  (полное наименование организации,

___________________________________________________________________________

                         общественного объединения)

___________________________________________________________________________

3. Пол _________________ 4. Дата рождения _________________________________

                                                 (число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

                       (республика, край, область, округ, город, район,

___________________________________________________________________________

                          поселок, село, деревня)

6. Образование ____________________________________________________________

                   (специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

                         заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

8. Какими  государственными,  ведомственными,   региональными,   городскими

наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _________________________________________________________

___________________________________________________________________________