(в ред. Постановлений Мэрии г. Ярославля от 27.07.2020 N 670, от 17.01.2022 N 33)
Форма
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
паспорт: ________________________, выданный _______________________________
(серия, номер) (дата выдачи)
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего паспорт)
даю согласие оператору персональных данных - департаменту по социальной
поддержке населения и охране труда мэрии города Ярославля, находящемуся по
адресу: г. Ярославль, ул. Нахимсона, д. 15, на обработку персональных
данных лиц, в отношении которых я являюсь законным представителем,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Персональные данные, в отношении которых дается согласие, включают
следующие данные (отметить необходимые поля):
┌═‰
│ │ Фамилия, имя, отчество
└═…
┌═‰
│ │ Дата рождения